L’acné est une maladie de la peau très fréquente qui touche 80 % des adolescents mais aussi beaucoup d'adultes. Le plus souvent bénigne, l’acné peut néanmoins revêtir des formes sévères qui laissent des cicatrices et altèrent profondément la qualité de vie. Quels sont les traitements recommandés ?
Sommaire
L’acné est une affection des glandes qui sécrètent le sébum à la racine des poils ou follicules pilosébacés. Cela provoque une obstruction des pores de la peau et l’apparition de différentes lésions comme des comédons (points noirs et points blancs) et des boutons (papules, pustules et même nodules). En fonction des lésions, l’acné présente plusieurs niveaux de sévérité, allant de très légère à très sévère. En fonction du niveau de sévérité, les traitements vont être différents. Ces traitements font l'objet de recommandations officielles, émises par la Haute autorité de santé et la Société française de dermatologie (SFD).
Acné : les différents stades de gravité
Les recommandations partent d’une classification élaborée par des équipes françaises, le GEA (Global Acne Evaluation), qui classe la maladie en 5 grades de sévérité croissante :
· Grade 1 : Acné très légère avec pratiquement pas de lésion, de rares comédons et papules dispersés.
· Grade 2 : Acné légère facile à identifier avec quelques comédons ouverts ou fermés et quelques
papulo-pustules atteignant moins de la moitié du visage.
· Grade 3 : Acné moyenne avec de nombreuses papulo-pustules, comédons et éventuellement un
nodule. Les lésions atteignent plus de la moitié du visage.
· Grade 4 : Acné sévère, avec de nombreuses papulo-pustules, comédons ouverts ou fermés et de
rares nodules et une atteinte de l’ensemble du visage.
· Grade 5 : Acné très sévère, très inflammatoire, recouvrant le visage avec des nodules.
La prise en charge réclame de la patience et de la persévérance, les résultats n’étant pas immédiats.
Acné : quel traitement ?
Il est différent selon le grade de votre acné.
· Le traitement de première intention ou d’attaque est local avec un seul médicament pour l’acné très
benzoyle (1x/j) sont recommandés en première intention.
· Le traitement pour l’acné de grades 2 et 3 est également local mais associe les deux médicaments.
· Le traitement de l’acné de grade 4 comprend le traitement local cité précédemment et peut en plus
comporter un antibiotique (cycline) par voie orale.
· Pour le traitement de l’acné de grade 5, le recours à l’isotrétinoïne par voie orale est recommandé
d’emblée.
· Un traitement d’entretien adapté en cas de réponse progressive est poursuivi jusqu’à la disparition
complète des lésions.
EN CAS D'ÉCHEC DE TRAITEMENT DE PREMIÈRE INTENTION
Pour l’acné de grade 1 à 4, le traitement peut être modifié en cas d’échec après 3 mois. Cette période peut être plus courte pour l’acné de grade 4 afin d’éviter le risque de cicatrices. Dans ce cas, l’isotrétinoïne par voie orale peut être proposée. Rappelons que ce médicament n’est prescrit que par des spécialistes, le renouvellement de la prescription pouvant être fait par les médecins généralistes.
Globalement, les experts soulignent que l’acné doit être traitée dans 2 situations :
· En cas d’acné sévère et/ou devant un risque de cicatrices;
· Quel que soit le degré de sévérité si l’acné a un retentissement psychosocial sur la personne, si elle
porte atteinte à sa qualité de vie ou si elle interfère dans sa relation avec les autres.
LES BONS GESTES POUR LUTTER CONTRE L'ACNÉ AU QUOTIDIEN
Certains gestes, appliqués au quotidien peuvent vous aider à lutter contre votre acné :
· Lors des poussées d'acné, évitez de toucher, gratter et presser vos boutons. Cela ne ferait
qu'aggraver la situation car vous irritez la peau et transportez les bactéries;
· Ne vous exposez pas au soleil sans protection (chapeau, crème solaire haute protection), vous
risquez d'avoir des cicatrices;
· Nettoyez votre peau matin et soir avec des produits doux, vous ôterez ainsi l'excès de sébum sur
votre peau;
· Choisissez une crème hydratante anti-acnéique, plus adaptée à votre peau;
· Si vous vous maquillez, privilégiez les produits à base d'eau, non comédogènes ou mieux encore les
produits adaptés aux peaux acnéiques. N'oubliez pas de bien vous démaquiller chaque soir.
· Consultez un médecin si votre acné persiste, qu'elle entraîne un mal-être chez vous, que des
rougeurs, lésions ou cicatrices apparaissent ou encore que vous présentez des symptômes associés
à l'acné comme un cycle menstruel perturbé ou une pilosité excessive chez la jeune fille.
Traitement de l'acné : des conseils et des précautions particulières
Les recommandations incluent une série de conseils pour accompagner les patients et pour assurer l’observance mais aussi pour éviter des accidents, notamment en cas de prise d’isotrétinoïne. Les principales recommandations sont les suivantes :
ADAPTER LE TRAITEMENT AUX PRÉFÉRENCES DU PATIENT
Outre le degré de sévérité, le traitement doit être adapté aux préférences du patient. En effet, dans la mesure où aucun traitement de l’acné n’est efficace immédiatement il est nécessaire de s’assurer que le patient va adhérer à son traitement. Pour cela il faut prendre en compte les préférences du patient au niveau de la texture du médicament pour les traitements d’application locale et le profil efficacité-tolérance pour les traitements par voie orale.
PRÉCAUTIONS À PRENDRE AVEC L’ISOTRÉTINOÏNE PAR VOIE ORALE
Avant de prescrire ce traitement il faut être vigilant et repérer une éventuelle :
Dépression :
l’adolescent est particulièrement vulnérable à la dépression et le risque est plus élevé chez ceux présentant une acné. Les experts recommandent de dépister une dépression avec les moyens appropriés chez tout adolescent consultant pour une acné et de demander une consultation spécialisée si nécessaire. Il faut être particulièrement attentif au risque de suicide chez certains adolescents. Bien que ces risques n’aient pas été démontrés en population générale sous isotrétinoïne, des cas exceptionnels ont été signalés. Le médecin doit ainsi communiquer avec le patient avant tout début de traitement et s’enquérir des antécédents personnels ou familiaux. En cas de risque, un suivi rapproché est nécessaire, notamment en début de traitement.
Grossesse :
L’usage d’isotrétinoïne est formellement proscrit chez les femmes enceintes. En cas de traitement chez une femme en âge de procréer, il faut impérativement s’assurer qu’aucune grossesse ne se déroule ou ne débute durant ce traitement. La patiente devra commencer un traitement contraceptif un mois avant la prise du médicament et le prolonger au moins un mois après l'arrêt de ce dernier. Un test de grossesse doit être impérativement réalisé avant chaque prescription et renouvelé chaque mois pendant le traitement et 5 semaines après la fin de celui-ci.
UTILISATION D’ANTIBIOTIQUES
Comme c’est le cas pour les maladies infectieuses, il est conseillé de limiter l’utilisation d’antibiotiques pour traiter l’acné aux situations où ils sont vraiment nécessaires et cela afin de limiter l’émergence de souches résistantes.
LES PILULES CONTRACEPTIVES
Enfin, si certaines pilules contraceptives peuvent avoir un effet positif sur l'acné, on ne peut prescrire un contraceptif à une femme qui n'a pas besoin de contraception. Le choix du type de contraception doit être une décision partagée entre le gynécologue et la femme en tenant compte de ses préférences et de ses différents risques, notamment du risque accru de maladie thromboembolique veineuse pour les pilules de 3e ou 4e génération.
Les anti-acnéiques Diane 35 et ses génériques (ayant également des propriétés contraceptives) ne peuvent être envisagés qu'en dernière intention si l'acné persiste malgré un traitement dermatologique bien conduit, en concertation avec la patiente et un gynécologue, et en tenant compte des caractéristiques de la femme, concernant notamment le risque thromboembolique.
Comment sont établies les recommandations ?
Selon le Pr Marie Aleth Richard, présidente de la SFD, les nouvelles recommandations émises font le point après plusieurs alertes sanitaires, notamment :
· Le risque thromboembolique lié à certaines pilules contraceptives et la suspension de Diane 35® et
ses génériques en janvier 2013 ;
· Le risque suicidaire pouvant parfois être lié à l’isotrétinoïne ;
· La rupture d’approvisionnement de doxycycline en janvier 2014 et la restriction d’utilisation de la
minocycline en raison des risques d’hypersensibilité graves et d’atteintes auto-immunes ;
· L’impact écologique de l’utilisation d’antibiotiques dans un contexte de résistance aux
antibiotiques croissant.
Dans un tel contexte, les nouvelles recommandations ont 3 objectifs principaux :
· Préciser les indications et les règles de prescription de chaque classe thérapeutique ayant une
autorisation de mise sur le marché (AMM) pour le traitement de l’acné ;
· Prendre en compte les bénéfices et les risques de chacune de ces classes thérapeutiques ;
· Repositionner chaque traitement dans son contexte actuel, en considérant également le contexte
personnel et environnemental de chaque patient.
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